Как проявляется ротавирусная инфекция у взрослых

Стафилококковая инфекция кожи у ребенка и взрослого: проявление и методы лечения

  • Что представляет собой заболевание
  • Симптомы
  • Синдром ошпаренной кожи
  • Заразна ли стафилококковая инфекция на коже
  • Стафилококковая инфекция на коже лица и голове
  • Стафилококковая инфекция на коже у детей и новорожденных
  • Стафилококковая инфекция кожи у взрослых
  • Лечение
    • Антибиотики
    • Мази
    • Иммуномодуляторы
  • Можно ли лечиться народными средствами
  • Победить паразитов можно!

Человека окружают не только люди, животные, но и множество видов бактерий, микроорганизмов, которые становятся причиной различных заболеваний. Одним из таких заболеваний является стафилококковая инфекция кожи.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Известны 27 штаммов этой болезни, опасными для человека являются только 4. Лечение назначается только после диагностики и определения патологии.

Что представляет собой заболевание

Стафилококковой инфекцией называют заражение организма микробами Staphylococcus. Это могут быть как легкие, так и сложные формы патологических процессов.

загрузка...

В процессе жизнедеятельности микроорганизмы продуцируют большое количество токсичных для организма ферментов. Чаще это отражается на состоянии кожи, реже на функционировании нервной системы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данные микробы отличаются высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды и антибиотикам.

Симптомы

Симптоматика кожного стафилококка зависит от его локализации и состояния иммунной системы. В некоторых случаях симптомы могут меняться, и определить их природу крайне сложно.

Симптом Характеристика
Пиодермия Чаще встречается у новорожденных из-за отсутствия нормального ухода. Проявляется в виде маленьких гнойных пузырьков. Когда они лопаются, гной вытекает и поражает соседние, здоровые ткани. Данное состояние сопровождается ухудшением самочувствия, повышенной температурой тела.

Пиодермия

Фурункулез Самый распространенный симптом. Развивается из-за поражения кожи микроорганизмом, провоцирующим воспаление и некроз тканей. Наиболее опасны фурункулы в области шеи, лица.

Фурункулез

Панариций Воспаление околоногтевого валика, поражающее ногтевую пластину, ближайшие ткани. Из-за воспалительного процесса отличается покраснением, повышенной температурой, болями. При вскрытии воспаленного участка, из него начнет вытекать гной. Может распространяться на другие пальцы, проникать вглубь кожных покровов.

Панариций

Флегмона Сопровождается сильной отечностью и покраснением воспаленного участка. Повышается температура тела, ухудшается самочувствие. На запущенных стадиях становится причиной некрозов.

Флегмона

Рожистое воспаление Самый серьезный симптом. Сопровождается высокой температурой тела, тошнотой, рвотой. Обычно воспалительные процессы происходят на ногах, отличаются покраснением, горячие на ощупь, имеют миниатюрные высыпания.

Рожистое воспаление

Синдром ошпаренной кожи

После поражения на коже появляется корка, которая в течение 24 часов приобретает багровый оттенок, болезненный и активно распространяется по всему телу. Могут появляться сильные боли, кожа становится морщинистой, похожей на бумагу.

На пораженных участках образуются пузыри, приводящие к эрозии. В течение трех дней заболевание способно распространится на огромный участок тела, значительно ухудшив самочувствие человека.

Заразна ли стафилококковая инфекция на коже

Данный вид микроорганизмов всегда присутствует на коже человека. При любых нарушениях целостности кожных покровов он проникает в кровь и становится причиной развития воспалительных процессов.

Заразиться можно:

  • используя нестерильные медицинские инструменты;
  • употребляя грязные, термически необработанные продукты питания;
  • воздушно-капельным путем;
  • бытовым путем при несоблюдении правил личной гигиены;
  • половым путем.

Ослабленная иммунная система – главная причина развития инфекции.

Стафилококковая инфекция на коже лица и голове

Опасность этой инфекции заключается в ее устойчивости к антисептическим, противомикробным препаратам. Инфекция способна поражать как детский, так и организм взрослого человека. Стафилококки могут поражать любые органы, провоцируя воспалительные процессы.

На коже образуются гнойные поражения, из-за отсутствия лечения они распространяются на ближайшие участки и заражают их.

Бактерия способна вызвать отравление крови, что приводит к развитию серьезных патологий. Наиболее подвержены инфицированию люди с ослабленным иммунитетом – организм не способен самостоятельно противостоять микроорганизму.

загрузка...

Стафилококковая инфекция на коже лица

Стафилококковая инфекция на коже у детей и новорожденных

После заражения у ребенка появляются:

  • на ранней стадии – рвота, нарушения стула и лихорадка;
  • на поздней – гнойные образования по всему телу.

Это серьезная инфекция может спровоцировать развитие гнойных образований, заражение внутренних органов, инфицирование слизистых оболочек, развитие сепсиса.

Иногда распознать признаки стафилококка крайне сложно. Обычно они схожи с развитием диатеза, ОРВИ, дисбактериоза. Для определения патологии необходимо пройти лабораторное обследование, после чего врач сможет подобрать адекватные методы терапии.

Лечение направлено не на устранение симптомов, оно должно нейтрализовать инфекцию, которая их вызвала.

Стафилококковая инфекция кожи у взрослых

Данный вид микроорганизма поражает любого человека, независимо от возраста. Он может развиваться в любой части тела, провоцируя развитие гнойных образований, фурункул, ячменя.

При игнорировании патологии симптоматика будет только усугубляться, а инфекция распространяется по всему телу.

Лечение

Процесс лечения стафилококка длительный, поскольку этот микроб устойчив к простым видам антибиотиков. Для терапии приходится использовать комплексный подход.

Антибиотики

Выбор антибиотиков делается индивидуально, поскольку они воздействуют не на все виды микроорганизма. Обычно это внутримышечные препараты. Они направлены на снижение роста бактерий, препятствуя их размножению. Для лечения подходят:

  • ампициллин;
  • гентамицин;
  • оксациллин;
  • амоксиклав.

Амоксиклав

Мази

Традиционно это мази на основе антибиотиков, которые используют в утреннее и вечернее время. Мазью обильно смазывают пораженный участок. Для лечения подходят:

  • Левомеколь;
  • Метилурациловая;
  • Гентамициновая.

Гентамициновая мазь

Иммуномодуляторы

Помимо антибиотиков пациенту назначают витаминные комплексы и иммуностимуляторы. Они необходимы для усиления защитных функций организма, помогая ему противостоять бактерии.

Можно ли лечиться народными средствами

Среди множества народных рецептов существуют те, которые помогут справиться со стафилококковой инфекцией. Перед использованием того или иного рецепта важно изучить его противопоказания и проконсультироваться с лечащим врачом.

В состав рецептов входят лекарственные растения, которые могут спровоцировать развитие осложнений, поэтому важно учитывать противопоказания и не превышать дозировку.

Стафилококковая инфекция кожи распространенное заболевание, которое может поражать как взрослого, так и маленького ребенка. При игнорировании болезни она приводит к серьезным последствиям, распространяется по всему телу и внутренних органах.

  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

👉Мнение экспертов о препарате.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.

Симптомы стафилококка у взрослых людей

В организме человека наряду с полезными бактериями постоянно присутствуют и микроорганизмы, имеющие условно-патогенный характер. Одним из таких типов бактерия является стафилококк.

Численность этих микроорганизмов значительно возрастает при воздействии на организм неблагоприятных факторов. Их количественное увеличение провоцирует развитие у человека разного рода заболеваний.

Для предотвращения возможных осложнений, каждый человек должен знать, как проявляется стафилококк у взрослых и какие меры надо принимать в случае его активизации.

Описание возбудителя

Стафилококк – это микроорганизм, имеющий форму шара, который относится к типу неподвижных. Учёными выделяются две разновидности стафилококка – условно-патогенный подвид и патогенный. Бактерии первого подвида могут и не нанести вреда, а патогенные организме точно спровоцируют развитие болезней.

Под воздействием особых негативных факторов эти микроорганизмы активизируются и вызывают воспаления в различных органах. В настоящее время известно двадцать семь различных штампов бактерии стафилококка.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Активизировавшись в организме эти бактерии в процессе своей жизненной деятельности производят токсины и ферменты. Эти вещества очень вредны для клеток человека, они нарушают процесс их жизненной деятельности.

Зачастую именно стафилококковая инфекция провоцирует развитие осложнений после разных заболеваний.

стафилококк что это болезнь у взрослыхстафилококк что это болезнь у взрослых

Бактерии этого типа обладают повышенной устойчивостью к воздействию внешней среды и к действию антибактериальных медикаментов.

Выделяются несколько типов стафилококка, способных нанести значительный вред человеку.

Сапрофитный стафилококк – этот штамп бактерии зачастую атакует женскую половину. Микроорганизмы провоцируют развитие процессов воспаления в мочевом пузыре или почках.

Местом локализации бактерий является кожный покров гениталий и слизистая поверхность эпителия в мочеиспускательном канале. Этот подвид провоцирует самые маленькие поражения тканей.

Эпидермальный стафилококк – поселяется на том или ином участке дермы и на слизистом эпителии. Это условно-патогенный тип микроорганизмов и при хорошей иммунной защите они не вредят человеку.

Но при проникновении этого типа стафилококка в кровь человека, иммунитет которого ослаблен, появляется риск развития воспалительного процесса в эндокарде. Поражается внутренняя оболочка сердечной мышцы.

Золотистый стафилококк – это самый распространённый и коварный штамп микроба.

Микроорганизмы способны поразить любой из органов и спровоцировать больше сотни разных воспалительных болезней.

Это распространённая причина возникновения гнойных очагов дермы и ряда серьёзных заболеваний таких как стафилококковый сепсис или токсический шок.

Стафилококк золотистый твёрдо устойчив к неблагоприятному внешнему воздействию и действию антибиотиков.

как берут анализ на золотистый стафилококккак берут анализ на золотистый стафилококк

Клиническая картина болезни

Клиническое проявление заболевания зависит от:

  • места локализации бактерий;
  • степени агрессивности конкретного типа бактерий;
  • уровень иммунной защиты организма.

При диагнозе стафилококк у взрослого, симптомы фото зависят от конкретного заболевания. Бактерии стафилококка провоцируют развитие следующих заболеваний.

Флегмон характеризуется распространением воспаления вдоль тканей. Стафилококковая пневмония Поражается плевра и лёгочные ткани У больного ярко выражено отравление организма, возникают сильные ощущения боли в груди и отдышка. В лёгких образуется большое число очагов инфекции, которые могут перейти в абсцессы. При их прорыве в область плевры образуется эмпиема. Абсцесс в головном мозге и гнойный менингит Поражаются ткани мозга. Бактерии проникают через имеющиеся очаги в полости носа или на лице. Больного мучают боли головы, расстройства, носящие неврологический тип, нарушение сознания и возникновение припадков эпилепсии. Тромбофлебит в области поверхностных вен мозга Инфекция может затронуть головной мозг, суставы. Может развиться остеомиелит – воспаление костного мозга. Возникают патологии неврологического характера. При воспалении костного мозга постепенно разрушаются все слои костных тканей. При поражении суставов развиваются артриты гнойного типа. Эндокардит Поражается внутренняя оболочка сердечной мышцы и её клапаны. Бактерии разрушают сердечный клапан, провоцируя закупорку артерий по периферии, развитие абсцесса миокарда и сердечной недостаточности. Токсический шок и пищевой токсикоз. Происходит интоксикация крови и желудочно-кишечного тракта. В случае токсического шока больной испытывает резкое снижение артериального давления, лихорадку, болевые ощущения в области живота, диарею, тошноту и боли головы.

При пищевом отравлении развивается тошнота, диарея, рвота, боли в животе. Сепсис Поражаются внутренние органы. В разных органах человека образуется большое число очагов с вторичной инфекцией.

Признаки стафилококка в организме у взрослых

стафилококк симптомы у взрослыхстафилококк симптомы у взрослыхДиагностируется бактерия стафилококк при проведении лабораторных анализов.

Материал для обследования может быть взят из горла, носа, уха, глаза или из раны.

Важно! Результаты анализов могу быть неоднозначными – положительные или отрицательные, но и возможно выявление присутствия в организме определённого количества бактерий в пределах нормы. Такое состояние не требует лечения.

Признаки стафилококка у взрослых могут быть самыми разными. Рассмотрим их в таблице.

нос заложен и болит;

возникает озноб, слабость;

дыхание затрудняется;

появляются специфические выделения из носа гнойного типа. Кожный покров дерматит, фурункулы, фолликулиты, экзема, абсцесс, пиодермия, пузырчатка образуются очаги воспаления гнойного типа. Желудочно-кишечный тракт пищевые отравления возникают частые приступы рвоты;

развивается диарея;

возникает тошнота;

появляются болевые ощущения в животе;

специфические высыпания на кожном покрове.

Важно! Ангина, вызванная стафилококком, не лечится антибиотиками на основе пенициллина. Для её устранения нужны более сильные препараты.

Бактерии могут спровоцировать довольно серьёзные осложнения. Стафилококк симптомы у взрослых может спровоцировать самые разные. Всё будет обуславливаться местом обитания бактерий.

Поражаться могут покровы кожи, желудочно-кишечный тракт, слизистый эпителий полости носа, горла.

Важно вовремя диагностировать наличие этих микроорганизмов в организме. Иначе есть риск перерастания заболевания в сепсис, что может привести к смерти больного.

   

Как проявляется ротавирус?

Существует довольно много инфекций, у детей и у взрослых они могут развиваться по-разному. Ротавирусная инфекция у взрослых или детей представлена инфекционным заболеванием, которое провоцируется ротавирусами. Следует отметить, что ротавирус нередко сочетается с кишечной инфекции или респираторным синдромом. Чаще всего от ротавирусной инфекции страдает ребенок.

Ротавирус – что это?

Ротавирусы – группа вирусных инфекций, заражение которым проходит в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Зачастую инфекция проявляется спустя некоторое время кишечным гриппом. Вирусом могут также заразиться взрослые, симптомы заболевания протекают в наиболее простой форме. Передаваться заболевание может от носителя к здоровому человеку несколькими способами:

  1. Через продукты, к примеру, молочные. В последнее время качество продуктов питания стало ниже. Современный ритм жизни способствует тому, что многие пренебрегают общепринятыми правилами обработки пищи. Именно через еду – просроченную или плохо обработанную пищу, после небрежного ее мытья – передается наибольшее количество инфекций.
  2. Контактно-бытовым путем, к примеру, через грязные руки. Общественные места, туалеты, общественный транспорт по причине контакта большого количества людей становится источником инфекций. Поэтому следует мыть руки с использованием антибактериальных средств.
  3. Воздушно-капельным путем. Это происходит довольно редко, но защититься от передачи инфекции воздушно-капельным путем нельзя.

Стоит отметить, что инфекционный ротавирус имеет сезонный характер, то есть в период с ноября по апрель проблема проявляется в большей степени. Это связано с тем, что микроорганизмы, которые вызывают ротавирус, развиваются исключительно при определенных ситуациях. Высокая температура убивает вирус. Поэтому в теплую пору года развития инфекции обычно не происходит.

Этиология

Возбудитель инфекционного заболевания относится к семейству Reoviridae. Название «ротавирус»происходит от латинского слова rota, которое означает «колесо». Если использовать электрический микроскоп для рассмотрения вирусных частиц, то можно увидеть, что они выглядят как маленькие колесики, имеющие тонкий обод, короткие спицы. В состав этих частиц входит РНК.

При рассмотрении антигенных свойств можно выделить 9 серологических типов этого вируса. У человека приживаются типы с 1 по 4 и с 8 по 9. Остальные типы, с 5 по 7, выделяются у животных. Вирусы рассматриваемой группы имеют высокую устойчивость к нормальным условиям окружающей среды. Однако есть условия, в которых они распространяются лучше, к примеру, средняя температура и высокая влажность.

Эпидемиология

Любое инфекционное заболевание передается многими способами. При выявлении проблемы у взрослого или ребенка их изолируют от остальных людей и общих вещей, так как инфицирование происходит практически мгновенно.

Ротавирус широко распространен во всем мире. Согласно проведенным исследованиям, в развивающихся странах со средним уровнем жизни он составляет половину всех кишечных расстройств, чаще всего диагностируется у детей возрастом до 2 лет. В США каждый год наблюдается более 1 миллиона случаев развития тяжелой диареи у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Родители и опекуны должны учитывать, что из этой группы около 150 детей умирает из-за осложнений.

Проводимые исследования показывают, что у детей старше 14 лет наблюдается большее количество антител в крови, что говорит о широком распространении вируса. Несмотря на несущественное проявление симптомов в старшем возрасте, значительно повышается количество разносчиков инфекции, которые могут непреднамеренно заразить детей.

Много споров существует по поводу иммунитета. При исследовании было выявлено, что на территории Германии и Японии у больных вырабатывались антитела 1 и 3 серотипов. При этом тип серотипа антител может меняться в зависимости от времени года и других факторов. Ослабление иммунитета из-за преклонного возраста определяет то, что симптомы могут проявляться как у детей, так и у пожилых людей.

Симптомы

Инкубационный период заболевания может составлять около 5 дней. Период острого инкубационного периода длится не менее 3–7 суток, а восстановительный период – не менее 5 суток. Симптоматика может проявляться следующим образом:

  1. Ротавирусная инфекция, как правило, начинает развиваться остро. При этом температура значительно повышается. Поэтому сразу после появления вируса в организме состояние ребенка меняется, он страдает от проявления практически всех симптомов. Высокая температура может стать причиной возникновения лихорадки.
  2. Заболевание проявляется также рвотой, которая проявляется остро, даже при сбалансированным питании.
  3. В некоторых случаях возникает желудочный приступ, проявляющийся схваткообразными болями, урчанием в желудке, диареей. Диарея – яркое проявление рассматриваемой инфекции.
  4. Еще один признак – изменение характера стула. В первый день стул жидкий и желтый, в последующие дни цвет меняется на серо-желтый.
  5. Появляется насморк, который постепенно переходит в сильную боль в горле, кашель. При этом возникают проблемы ротовой полости.

Вышеприведенные симптомы в большей степени относятся к детям. У взрослых инфекционное заболевание проявляется несколько иначе:

  1. Существенное снижение аппетита.
  2. Возникновение жидкого стула.
  3. Повышение температуры тела.

Зачастую у взрослых симптомы протекают практически незаметно. Именно поэтому многие не задумываются о том, как лечить это заболевание. Но взрослые должны учитывать, что как только проявились признаки появления инфекции, следует провести лечение, поскольку она передается даже при обычном контакте. Стоит помнить о том, что у детей период болезни, а также восстановление организма бывают с ярким проявлением симптомов.

Стоит учитывать, что первые симптомы схожи с возникающими при холере или сальмонеллезе. Именно поэтому следует обязательно вызвать врача или посетить больницу для проведения анализов. Обезболивающие препараты нельзя давать ребенку без назначения, так как они могут замаскировать основные симптомы, которые свойственны серьезным заболеваниям.

Как проводится лечение?

Следует отметить отсутствие лекарственных препаратов, которые смогут эффективно и быстро уничтожить ротавирус. Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых могут вообще не проявляться, но у детей они выражены довольно ярко, вызывают сильный дискомфорт. Лечение, которое позволяет избавиться от ротавирусной инфекции, можно охарактеризовать следующим образом:

  1. Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на снижение проявления симптомов. Ротавирусная кишечная инфекция приводит к существенному снижению аппетита. Однако заставлять больного принимать пищу не стоит, так как работа пищеварительной системы нарушена. Есть следует небольшими порциями, так как избежать приступа рвоты практически невозможно.
  2. Нельзя употреблять пищу, которая является средой развития бактерий. Примером можно назвать молочные продукты.
  3. Для того чтобы исключить вероятность сильного обезвоживания организма, следует проводить регидратационную терапию. Она предусматривает употребление большого количества воды. Также можно принимать солевой раствор. Его готовят путем смешивания 1 чайной ложки поваренной соли и 1 литра чистой воды. Жидкость следует принимать небольшими порциями, примерно по 50 мл каждые полчаса. В некоторых случаях жидкость вводится внутривенно – при сильном проявлении симптомов с нарастающей интоксикацией организма.
  4. В кишечнике могут содержаться токсины, которые следует выводить при помощи сорбентов. Лечение ротавирусной инфекции проводится с использованием активированного угля, Смекты и Энтеросгеля. Сколько следует использовать препаратов этого класса? Восстановить работоспособность кишечника можно при приеме достаточно большого количества сорбентов.
  5. Некоторые врачи с целью снижения резкости проявления симптомов, а также для предотвращения вероятности осложнения ротавирусной инфекции, прописывают прием противодиарейных препаратов. К ним относят Энерол, Энтерофурил.
  6. После ротавирусной инфекции следует провести коррекцию работы пищеварительной системы, для чего назначают ферментные препараты. Сильное расстройство пищеварительной системы приводит к тому, что даже после курса лечения возникают проблемы с употреблением пищи. Примером можно назвать потерю аппетита на длительный промежуток времени.
  7. Один из симптомов развития ротавирусной инфекции – повышение температуры организма до 38 градусов. Температуру снижают только в том случае, когда она переносится тяжело, так как именно при такой температуре погибает ротавирус.
  8. У детей температур снижают только путем использования свечей или сиропов. Также некоторые врачи рекомендуют физические методы снижения температуры: раздевание, обтирание, компрессы. Анальгетики могут существенно подорвать здоровье ребенка. Даже у взрослых людей при незначительной передозировке могут возникнуть побочные эффекты, связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Обезболивающие тоже оказывают серьезное воздействие на организм ребенка. Применять препараты можно только в случае, если их прописал врач, при этом нужно точно соблюдать дозировку.

После перенесенной инфекции, используют препараты, которые позволяют восстановить микрофлору кишечника.

Профилактика

На сегодняшний день разработаны две вакцины, которые позволяют исключить вероятность развития инфекции в организме. К другим рекомендациям можно отнести:

  1. Соблюдение правил личной гигиены. Следует мыть руки после посещения туалета, общественных мест, перед едой.
  2. Нужно правильно обрабатывать продукты питания водой для удаления инфекции. Для того чтобы убить вирус, следует использовать горячую воду, так как он погибает от воздействия высокой температуры.
  3. Особое внимание следует уделить молочной продукции. Именно в ней происходит развитие большинства бактерий. При покупке молочной продукции следует обращать внимание на срок годности, а также условия хранения. Производитель указывает, в каких условиях продукция может храниться в течение определенного времени. Нарушение этих условий приводит к тому, что продукт портится, в нем начинают развиваться бактерии и грибки, которые становятся причиной ротавирусной инфекции.

Молочные продукты с истекшим сроком годности, даже при хорошем состоянии, могут стать средой развития микроорганизмов. Знание того, как передается ротавирусная инфекция, позволяет исключить вероятность его попадания в организм. Профилактика ротавирусной инфекции является образом жизни, так как принятые меры позволяют исключить вероятность появления и других инфекций в организме.

В заключение отметим, что в любом случае следует обращаться к врачу. Знание того, как проявляется ротавирусная инфекция у детей и взрослых, позволяет исключить вероятность возникновения осложнений. Осложнение у детей может привести к летальному исходу из-за сильного обезвоживания организма, а также при плохом усваивании продуктов питания. Опытный врач может поставить диагноз достаточно быстро, исключить вероятность развития другой, более серьезной инфекции.